La fatigue possède un ensemble de causes, isolées ou simultanées, susceptibles de produire le même effet. En situation clinique, ce symptôme nous place à un véritable carrefour, ou il importe de savoir distinguer :

1. La physiologie de la fatigue : ses rapports avec le sommeil, la poussée de croissance et la balance énergétique.
2. La pathologie de la fatigue : sa valeur d’appel dans certaines somatopathologies, et surtout ses liens avec le psychisme de l’adolescent en crise.

C'est de façon artificiellement séquentielle que nous aborderons chacun de ces points.

Le sommeil et ses troubles à l’adolescence

Le sommeil, “réparateur” par excellence, est le premier paramètre physiologique à considérer en matière de fatigue. Toutes les études auprès d’adolescents, qu’elles soient américaines (5), françaises (11,12,13 ) ou suisses (14 ) mettent en évidence une insatisfaction de sommeil avec sensation de fatigue au réveil chez plus de la moitié des sujets interrogés. Quant aux troubles du sommeil proprement dits, ils ont pour caractéristique de concerner les filles nettement plus souvent que les garçons, tout comme ultérieurement les femmes par rapport aux hommes. A 18 ans, une fille sur deux s’endort souvent difficilement, et une sur trois se réveille nettement avant l’heure (11 ). Les données épidémiologiques françaises les plus récentes sur le sommeil et ses troubles à l’adolescence sont résumées dans le tableau1 (1). Il serait tentant de ne voir dans toutes ces manifestations que la conséquence d’un mode de vie nouveau à cet âge. Il a pourtant été constaté qu’à l’adolescence, les troubles du sommeil proprement dits (difficultés d’endormissement, réveils nocturnes, cauchemars) semblent beaucoup moins liés au style de vie (coucher tardif, bruit environnant...etc) qu’aux difficultés relationnelles et à l’anxiété. Il en est de même pour les facteurs jugés par les adolescents eux-mêmes comme pouvant influencer la qualité de leur sommeil(13).

Si “la nuit”des adolescents est de 8,7 heures en moyenne (1), les temps de sommeil des adolescents sont très différents selon les circonstances, avec un “rattrapage” pendant les périodes de repos de fin de semaine et de vacances, par rapport aux journées scolaires (14,15 ) (voir figure 1)

Il est vrai qu’une “préférence au retard de phase” (décalage tardif des horaires d’endormissement par rapport au réveil), inconnue chez l’enfant , s’installe à partir de l’adolescence (16). Ce décalage du rythme veille-sommeil est surtout important pendant les fins de semaine et les vacances, où un tiers à la moitié des adolescents se couchent après minuit (17). Le fait très remarquable est que ce phénomène, qui semble indépendant des facteurs psychosociaux, va de pair avec les stades du développement pubertaire (16).

Par ailleurs, les études sur le sommeil à l'adolescence effectuées en laboratoire ont bien montré que l’organisation du sommeil évolue beaucoup plus en fonction de la maturation pubertaire que de l'âge chronologique (18). Pendant la phase de puberté active, la durée totale du sommeil nocturne physiologique décline régulièrement. En outre, certains changements qualitatifs importants s'opèrent durant la même période : du stade pubertaire I (enfant) au stade pubertaire V (adulte), on constate un raccourcissement progressif de la phase d'endormissement avant le premier sommeil paradoxal. Surtout, on observe une diminution progressive des stades III et IV du sommeil lent, atteignant 35 % au stade V pubertaire. Parallèlement, la proportion du sommeil paradoxal reste constante. Ces données sont intéressantes, quand on sait que le sommeil lent (profond) est le sommeil de restauration et de récupération, indispensable après privation de sommeil.

Ces études montrent également qu’une somnolence diurne, qui n'existe quasiment pas chez le pré-adolescent, s'accroît progressivement avec le stade de maturation pubertaire (la durée de sommeil nocturne étant maintenue constante). Cette tendance, constatée aussi bien auprès des filles que des garçons, est maxima en milieu d'après-midi. Enfin, les adolescents éprouvent nettement plus de mal à se réveiller spontanément le matin que les pré-adolescents.

L'adolescence est donc une période spéciale où une tendance à la somnolence diurne s’installe et s'accroît de pair avec le processus de maturation physique et neuro-endocrinienne, et ce indépendamment de la durée totale du sommeil. Mais sans aucun doute, la réduction volontaire ou non du temps de sommeil à l'adolescence vient potentialiser ce phénomène. Le réveil matinal obligatoire reste le plus souvent fixe, alors que le goût naturel et la demande sociale pour les veillées tardives se font de plus en plus insistants. S'ils s'écoutaient, bon nombre d'adolescents ne se coucheraient que très tard et feraient spontanément la “grasse matinée”. Chez certains grands adolescents, l'incapacité chronique à s'endormir le soir associée à des difficultés de réveil le matin peut être source de fatigue chronique non négligeable. Il s'agit là d'un réel syndrome, qui a été bien décrit (18).

Le temps moyen de sommeil ne cesse de décroître pendant le début de l’adolescence. Il passe de 8,6 à 7,6 heures de 9 à 14 ans, soit -12% tant chez les filles que chez les garçons(11). Mais d’une façon générale, 86% des adolescents pensent bien dormir(1), et l’insatisfaction du sommeil est indépendante de la durée du sommeil (11). De plus, la tolérance des adolescents à leurs troubles du sommeil est assez remarquable : la moitié de ceux qui se plaignent d’un trouble chronique du sommeil (difficultés d’endormissement surtout) sont néanmoins satisfaits de la qualité “globale” de leur sommeil (12 ). Cette tolérance tend toutefois à décroître avec l’âge.

L’insatisfaction du sommeil est essentiellement et d’abord liée, quelque soit le sexe, à la présence d’une fatigue fréquente au réveil (11). Elle apparaît moins dépendante de la présence de troubles du sommeil proprement dits (réveils nocturnes, cauchemars) chez les filles, ou de la fatigue ressentie pendant la journée chez les garçons.

Une des rares études longitudinales disponibles permet d’éclairer ces phénomènes de façon plus précise (14). Sur un échantillon d’une centaine d’adolescents évalués tous les deux ans et à cinq reprises à partir de l’âge de 10-14 ans, 54% à 75% (selon l’année d’évaluation) expriment le “souhait de plus de sommeil” (proportion plus importante que celle de 4O% habituellement enregistrée chez les adultes). Ce souhait va toujours de pair avec ce que les auteurs définissent comme un syndrome de fatigue matinale, associant: fatigue au réveil, désir de rester plus longtemps au lit, nécessité de plus d’un quart d’heure pour se réveiller complètement, et “coup de pompe” matinal. Ce phénomène ne serait pas la conséquence des troubles du sommeil proprement dits, et semble multidéterminé. Un pourcentage très faible d’adolescents, 3.3%, disent avoir assez de sommeil tout au long de l’étude. Pour le reste, le plus frappant est l’extrême variabilité individuelle dans le temps, avec toutefois un souhait de plus de sommeil constamment exprimé par presque 15% des adolescents.

Si l’on en juge les données de la très récente enquête nationale “Adolescents”, un adolescent sur six a utilisé dans l’année des médicaments contre la nervosité, l’angoisse ou l’insomnie. Chez les filles, cette tendance augmente avec l’âge (1). Plus précisément, une étude auprès des élèves de l’académie de Lyon indique que parmi les lycéens éprouvant des difficultés chroniques d’endormissement, un sur dix (6% des garçons, 12% des filles) consomme des “somnifères” plus d’une fois par semaine (12). Cette consommation semble nettement influencée par les habitudes familiales. Parmi ces adolescents, 7% des garçons et 16% des filles ont des accès de sommeil quotidiens.

Les hypnotiques, s'ils peuvent induire ou maintenir le sommeil, procurent un sommeil de moins bonne qualité (avec des nuances selon les différents produits pharmacologiques) (19 ). Ils altèrent le sommeil lent (profond), dont ils peuvent supprimer les stades III et IV et diminuer la proportion des premiers stades. Ils s'opposent ainsi au processus de restauration et de récupération de l'organisme. De surcroît, certains diminuent le sommeil paradoxal (sommeil “rapide”, avec rêves), et pourraient donc à long terme perturber l'harmonisation de l'expérience vécue et de l'histoire psychologique, tout en empêchant le métabolisme onirique du vécu émotionnel et affectif. Les adolescents ayant recours aux somnifères de façon plus ou moins régulière courent plusieurs risques : outre celui d'un sommeil artificiel aboutissant à moyen terme à une aggravation qualitative du déficit, un risque d'insomnie de rebond à l'arrêt, et peut-être surtout une dépendance aux hypnotiques, véritable cercle vicieux source de fatigue chronique sur fond d'anxiété. Enfin, ces médicaments peuvent favoriser les accidents, en particulier les accidents de la route dont on sait l’importance dans la mortalité à cet âge.

Croissance, alimentation et balance énergétique

Le processus maturatif biologique et physique explosif de l'adolescence est-il en soi fatiguant? Cette question, souvent invoquée par les parents ou l'entourage, semble avoir engendré beaucoup de fausses idées. Il est exact que la croissance au sens large du terme est la caractéristique la plus spectaculaire du début de la période adolescente, et qu'elle demande alors des besoins nutritifs et énergétiques supérieurs à toute autre période de la vie. Débutant vers 10 ans chez la fille, 12 ans chez le garçon, (les variations individuelles étant très larges), l'accélération de la croissance staturale atteint son maximum environ deux ans plus tard, et peut atteindre plus de 10 cm par an. Environ 15 % de la taille et jusqu'à 50 % de la masse musculo-squelettique adultes sont acquis durant et suivant cette phase d'accélération (20).

Une première notion aussi répandue que discutable est que le jeune adolescent puisse "pousser plus vite que sa force", devenant ainsi plus faible ou facilement épuisable. Cette hypothèse n'a jamais été sérieusement étayée. En fait, la masse musculaire s'accroît de façon presque identique et linéaire jusqu'à 12-13 ans pour les deux sexes. Chez le garçon, cet accroissement subit une accélération assez spectaculaire après cet âge. La force musculaire, déjà plus importante en moyenne chez lui que chez la fille, suit la même progression ascendante. La puberté apparaît ainsi comme une période de gain rapide de la force, de l'habileté physique et de l'endurance, sans aucune phase "d'affaiblissement". Il se passe toutefois que le pic d'accélération en taille et en musculature précède le pic de développement de la force musculaire d'environ un an. Durant cette période, il ne faut donc pas exiger de l'adolescent, surtout s’il s’agit d’un garçon, la même force qu'un adulte de même gabarit.

Une autre erreur courante provient de la comparaison des adolescents par âge chronologique. C'est ainsi qu'ils sont regroupés dans les classes, c'est également ainsi qu'il sont appariés dans les sections sportives. Ce dernier point est d’ailleurs particulièrement critiquable d'un point de vue strictement maturatif. Il serait totalement illogique d’attendre les mêmes performances physiques chez un garçon de 14 ans en tout début de puberté que chez son cousin ou son camarade de classe du même âge en train de l’achever. Le préjudice pour le premier serait facile à imaginer.

Un corps mal nourri est un corps vite fatigué : ceci est vrai pour tout le monde, quel que soit l'âge. Pour l'adolescent, dans nos pays développés et d'un point de vue statistique global, le problème de la balance énergétique semble néanmoins un faux problème. A titre indicatif, les normes nutritionnelles américaines pour les adolescents (22) se situent à un niveau habituellement fourni par l'alimentation moyenne. Pour les garçons en début et en fin d'adolescence, elles recommandent respectivement 2700 à 2800 calories par jour, 45 à 56 grammes de protides par jour; pour les filles, respectivement 2200 à 2100 calories par jour et 46 grammes de protides par jour. Ces chiffres sont des moyennes. Il est évident qu'un adolescent sportif de haut niveau nécessitera plus. Certains ont pu se poser des questions sur les "Fast-food", dont le succès évident auprès des jeunes fait concurrence à la cuisine dite traditionnelle. En fait, et du point de vue diététique, il est loin de s'agir d'une catastrophe (23). Relativement peu coûteux, leur ration protidique semble équilibrée et ils apportent suffisamment (parfois trop ...) de calories. Ainsi, un hamburger de temps en temps vaut beaucoup mieux qu'un repas pâtisserie, ou pire, qu'un repas sauté.

D’une façon générale, il faut admettre qu’en matière d’alimentation les adolescents favorisent la simplicité et la convivialité. Ils considèrent beaucoup le fait de manger dans sa dimension symbolique, tout comme un terrain d’expérimentation et d’autonomie par rapport à la tradition familiale. Au plan strictement diététique, leur choix de produits alimentaires diffère quelque peu de celui de la population moyenne (24).

En pratique, ce sont surtout certaines erreurs alimentaires qui, à l'adolescence, peuvent créer de réelles périodes de manque nutritionnel et de fatigue. Les données épidémiologiques françaises les plus récentes sur les comportements alimentaires et sur les problèmes de perception du poids des adolescents, résumées dans les tableaux 2 et 3, sont éloquentes (1). Le problème du petit déjeuner est un exemple typique : on dort un peu plus, on invoque le manque de temps mais on part l'estomac vide. Or, 20 % des calories utilisées par l'organisme le sont le matin. Beaucoup des "coups de pompe" ou des inconforts divers de fin de matinée trouvent là leur explication. Il reste toute une campagne à faire, surtout auprès des jeunes, pour réhabiliter ce repas du matin, qui outre sucre et beurre devrait toujours comporter des protides et apporter au moins 400 à 500 calories. Deux études concordantes ont démontré que l’absence du petit déjeuner à cet âge possède un effet négatif sur la vigilance et la concentration, en partie “compensé” il est vrai par un effet positif sur la mémorisation (25,26). Le saut du déjeuner n'est pas rare non plus chez certains adolescents, et peut avoir des conséquences du même type. Ailleurs, les déséquilibres peuvent s'inscrire dans un registre de rejet de l'alimentation familiale, lieu classique du contrôle parental (27). Un autre phénomène, fréquemment constaté chez les jeunes filles, est celui des tentatives sauvages et mal contrôlées, souvent déséquilibrées, de régimes amaigrissants. Elles aboutissent inconstamment à la perte de poids désiré mais toujours à un déséquilibre nutritionnel néfaste en dents de scie. En dehors de l'anorexie mentale en phase initiale, cas très particulier (28 ), les amaigrissements rapides entraînent toujours une fatigue générale subjective. Enfin, une enquête menée auprès de plus de 200 grandes adolescentes a montré que plus une fille mange “mal”, plus son hygiène de vie apparaît par ailleurs perturbée (tabac, alcool, absence de sport...etc). Cette conjonction de risques concerne une fille sur cinq de cet échantillon, ce qui est assez alarmant (29).

Parmi les éléments nutritifs dont la carence peut être directement source de fatigue, le fer requiert une attention toute particulière. Nous ne parlerons pas des tableaux de carence martiale extrêmes, décrits au 19ème siècle sous les noms de “chlorose” ou encore “maladie des amoureuses”. Mais l'anabolisme musculaire chez l'adolescent, auquel chez la fille s'ajoutent vite les pertes menstruelles, requièrent un apport en fer particulièrement important à cette période de la vie. Or ces besoins accrus, de l'ordre de 1,6 mg/jour chez la fille et de 1,4 mg/jour chez le garçon, sont rarement couverts par l'alimentation normale des adolescents, dont 70% à 95% auraient en effet des apports inférieurs aux apports conseillés. Ceci explique pourquoi jusqu’à 12% des garçons et même 25% des filles peuvent présenter une carence martiale à divers degrés (30,31). Le fer joue un rôle très important dans la croissance musculo-squelettique. Sa carence entraîne surtout une diminution de la force physique, de l'endurance et une fatigabilité accrue, phénomène bien repéré chez les sportifs.

La fatigue dans les somato-pathologies

La fatigue peut accompagner beaucoup d'états somato-pathologiques. Cela dit, si une maladie infectieuse, une maladie viscérale grave, une maladie de système sévère ou une affection maligne sont logiquement asthéniantes, toutes les maladies ne le sont pas forcément. A l'adolescence, un état de lassitude générale récent, surtout s'il est inhabituel et à fortiori s'il s’accompagne de fièvre ou d'autres signes d’appel, évoque d’abord une infection aérienne supérieure, un état grippal, une mononucléose infectieuse ou une hépatite virale. Il faut aussi garder à l'esprit qu'un diabète peut se révéler par une fatigue générale sans que la polyuro-polydipsie soit évidente, de même qu'une tuberculose pulmonaire sans que les signes classiques d'accompagnement soient forcément présents. Plus rarement, une asthénie ou une fatigabilité anormales peuvent révéler une anémie, une hypothyroïdie...etc.

Les asthénies post-hépatites ou post-mononucléoses ne sont pas des mythes. Il en est de même des authentiques syndromes de fatigue chronique, qui bien que multifactoriels, sont souvent rattachés à un contexte post-viral ( 32,33). Cela dit, certaines prescriptions de repos ou de "convalescence" peuvent pérenniser - voire créer de toute pièce - une fatigue du fait de la prolongation de l'apragmatisme qu'elles prescrivent. Une immobilisation plâtrée prolongée après fracture de jambe est tout aussi susceptible d’induire ce type de situation. Le même commentaire vaut évidemment pour les dispenses de gymnastique, en particulier lorsqu’elles ne sont pas vraiment médicalement justifiées.

Au cours des maladies chroniques à l'adolescence, dont il importe ici de rappeler qu’elles concernent au moins 10% des adolescents (34), la fatigue pose un problème un peu particulier. Outre les handicaps physiques variés qu'elles sont susceptibles d'entraîner, variables d'une maladie ou d'un stade évolutif à l'autre, ces maladies peuvent avoir un impact subjectif notable. Cet impact s'exerce principalement dans les domaines de l'anxiété, de l'estime de soi, du sentiment de compétence sociale et de l'autonomie individuelle. Cependant, on sait que de tels adolescents tendent à développer des défenses parfois très efficaces tel un déni de leur état réel. Ainsi au plan individuel, une plainte de fatigue dans un tel contexte doit systématiquement faire envisager, outre un symptôme lié à l’évolution propre de la maladie, l’expression d'un impact psychologique de la maladie chronique, ou d’une psychasthénie d’autre origine.

Fatigue et psychisme à l’adolescence

Un adolescent “psychiquement fatigué” peut tout à fait présenter un tableau de fatigue évidente. Mais ailleurs, la plainte “fatigue” peut apparaître vraiment bénigne, voire sans aucune congruence entre son énoncé et l’aspect non asthénique de l’adolescent. Ce type de plainte ne doit surtout pas être pour autant expédiée, en se contentant d’une réponse par quelques fortifiants ou bons conseils. Car au-delà de son caractère irrationnel ou décalé, cette plainte de fatigue risque fort de masquer un conflit psychique profond, pour le moment totalement hors de portée de la conscience de l’adolescent (35). Cette prudence dans l’analyse s’impose d’autant plus lorsque le mot de passe “fatigue” ne procède pas de l’adolescent lui-même, mais plutôt de la suggestion d’un tiers - la mère bien souvent - qui a pris l’initiative de la consultation.

Mais indépendamment du scénario, deux sortes de contextes sont ici à distinguer :

La plainte insistante de fatigue, éventuellement multiforme, apparaît à l’analyse comme autant d’inhibitions, c’est à dire de “limitations fonctionnelles du Moi”(36). L’exemple type serait celui d’une fatigue intense mais transitoire, ressentie régulièrement à tel moment de la journée, lui-même “fantôme” de l’horaire d’une tâche déplaisante jadis imposée par un parent, ou encore, une fatigue à l’école, mais systématiquement et électivement ressentie lors de tel cours ou activité particuliers. Ce genre d’inhibition peut traduire un processus d’allure plus généralement “névrotique”. Ailleurs, une fatigue massive apparaissant en de telles circonstances pourrait fonctionner comme un “super-symptôme” qui viendrait se substituer à d’autres symptômes dispersés, autres symptômes dont la fonction “d’absorption” du conflit psychique serait précisément devenue défaillante. On se trouve alors dans des situations ou le registre obsessionnel, fait de ruminations mentales plus ou moins compliquées, est prédominant. Ici, la fatigue devient une sorte de gêne dont l’adolescent peut plus facilement se plaindre, aux moments ou ses activités ou élaborations précautionneuses ne le protègent plus d’une résurgence affective du conflit qui l’habite.

Dans un registre différent, celui des manifestations de type hystérique, une “fatigue” rapportée à telle ambiance ou circonstance peut être donnée comme cause du symptôme: évanouissement, malaise, crise d’hyperventilation...etc. Il est alors possible d’imaginer que cette sensation d’aura - à posteriori nommée fatigue - puisse avoir été due à une excitation trop contenue, non mentalement maîtrisée ni corporellement dépensée.

La plainte “fatigue”, souvent ici et paradoxalement moins insistante, s’inscrit néanmoins dans une situation psycho-affective assez préoccupante. L’analyse du parcours de l’adolescent évoque une pauvreté ou une perte des investissements affectifs, ainsi qu’une attitude faite de morosité. Cette attitude ne traduit pas en soi - en tout cas pas forcément - un état dépressif, mais signale plutôt la fragilité de l’adolescent par rapport aux circonstances (notamment familiales) pouvant favoriser un affect dépressif, et sa propension à lutter contre cette fragilité par des actes. Des angoisses de séparation peuvent aussi exister, parfois sources de phobies du coucher. En réalité, plutôt que de sécréter lui-même une certaine psychasthénie, ce serait bien les comportements “fatiguants” que cet adolescent semble rechercher. Dans les cas les plus critiques, cette vulnérabilité comporte le risque d’un geste grave, comme une tentative de suicide ou tout autre comportement dangereux. Or, parler de sa souffrance pour ce genre d’adolescent équivaudrait souvent à toucher des zones chez lui trop sensibles. Et cette perspective ne peut que l’effrayer - malgré notre meilleure sollicitude - à la mesure de son sentiment de ne pas pouvoir résister au risque tant redouté de décompensation dépressive. C’est pourquoi ce type de plainte de “fatigue” - aussi discrète soit-elle dans son énoncé - mérite toujours et avant toute chose une écoute et une analyse très attentive. L’apparence d’une inutilité des soins, aussi frustrante puisse-t-elle être, n’ôte en rien à l’opportunité d’une attitude préventive. Dans certains cas, le consultant placé par hasard sur la trajectoire d’un tel adolescent pourra justement représenter une bouée de sauvetage inespérée.

Il reste que la disposition à la dépression, chez un adolescent, est volontiers “masquée”, ce qui veut simplement dire que ses signes ne seront pas toujours ceux de la description classique. Un adolescent déprimé peut mettre en avant ses troubles du sommeil : insomnie d’endormissement, réveils nocturnes ou réveils prématurés. Une auto dépréciation peut être camouflée par l’ironie. La perte d’estime de soi peut n’apparaître qu’au travers de signes extérieurs, ou au contraire ne s’exprimer que par une mauvaise image corporelle.

Quoiqu’il en soit, la “fatigue mentale” chez l’adolescent devrait toujours être prise au sérieux et considérée dans tous les cas comme une rupture d’équilibre, et parfois comme le signal d’une possible impulsion plus ou moins dangereuse.

En clinique, les problèmes de sommeil apparaissent rarement isolés, souvent corollaires d'autres difficultés liées à la personnalité, au milieu de vie ou aux deux. Mais les études ayant recherché ce type de corrélation de façon systématique restent très rares. Une étude française récente, auprès d'un groupe de 713 lycéens âgés de 15 à 23 ans, confirme encore plus clairement la fréquence de ce type d'association (Vignau J et coll, 1997). Les adolescents ont été séparés en deux groupes, en fonction de leurs réponses à 5 questions portant sur les difficultés d'endormissement, les réveils précoces, le besoin ressenti de plus de sommeil, la mauvaise qualité de sommeil et l'utilisation de médicaments pour le sommeil. Par rapport aux bons dormeurs (voir tableau 2), les mauvais dormeurs rapportent beaucoup plus souvent des idées suicidaires, des antécédents de tentative de suicide, des relations familiales perturbées et des problèmes chez la mère. Certains comportements déviants sont également plus fréquents.

Conclusion

En situation clinique avec les adolescents, la fatigue est monnaie courante, pour peu que l’on sache l’interroger systématiquement. Surtout, s’intéresser à la présence possible de ce symptôme chez un adolescent peut représenter pour lui une porte d’entrée privilégiée dans le cadre d’une rencontre en consultation, quelqu’en soit le motif. Parfois témoin d’un déséquilibre physiologique, cette fatigue peut être subie par l’adolescent comme elle peut être sécrétée par lui.

Ce panorama sur la fatigue à l’adolescence ne prétend pas apporter toutes les réponses pertinentes face à ce symptôme carrefour par excellence (37). Son but est plutôt une mise en synthèse des principaux facteurs qui lui sont liés et qui peuvent contribuer à l’expliquer. Une plainte de fatigue, fut-elle vague, discrète ou seulement subjective ne devrait pas être pour autant banalisée trop rapidement. Elle ne devrait pas non plus être appréhendée ni encore moins traitée comme une manifestation isolée. Le point de vue de l’entourage peut être un appoint très précieux dans l’analyse de ce symptôme, dont les rapports et la signification ne peuvent être évalués correctement qu’au terme d’un véritable “bilan de santé”, au cours d’une consultation qui sache aménager un temps suffisant.

Bibliographie